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Parece lógico abordar como cuestión previa la identificación de las posibles consecuencias de los factores de riesgo cuando actúan y dejan de ser riesgo para convertirse en efecto patológico. Clasificamos dichas consecuencias en:
1) Anomalías estructurales o funcionales.
2) Muerte del organismo en desarrollo.
3) Alteraciones del crecimiento.
1) Anomalías estructurales o funcionales
La producción de alteraciones congénitas, estructurales y/o funcionales en el producto de la concepción, en sus primeras fases de desarrollo, por acción de sustancias externas se denomina teratogénesis.
La Teratología se basa o guía por los denominados principios Teratológicos de Wilson, que son:

Las manifestaciones finales del desarrollo anormal son:

Muerte.
Retraso de crecimiento.
Trastornos funcionales.

La sensibilidad del producto de la concepción a los agentes teratogénicos varía con la fase del desarrollo en el momento de la concepción.
Los agentes teratogénicos actúan de modo especifico sobre las células y tejidos en desarrollo al iniciarse la embriogénesis anormal (patogénesis).
Las manifestaciones del desarrollo anormal aumentan gradualmente desde la ausencia de efectos hasta el nivel letal conforme aumenta la dosis.
El acceso de los factores ambientales adversos a los tejidos en desarrollo depende de la naturaleza del agente.
La sensibilidad a un teratógeno depende del genotipo del producto de la concepción y de la manera en que el genotipo interactúa con los factores ambientales.
Hasta la actualidad se han descrito alrededor de 4.000 enfermedades hereditarias. Las enfermedades genéticas se pueden clasificar en:
�� Anomalías cromosómicas.
�� Enfermedades monogénicas.
�� Anomalías multifactoriales.

Las anomalías cromosómicas se suelen presentar en un 4% de los embarazos aunque en la mayoría de los casos son tan graves que el producto muere, determinando que sólo el 0,6 % de los nacidos vivos tengan una anomalía cromosómica. La más frecuente es el denominado Síndrome de Down o Trisomia 21.

Los factores de riesgo de una alteración cromosómica son detectables a través de la historia familiar y reproductiva y se mencionan, entre otros:
�� Edad materna avanzada.
�� Progenitor portador de una anomalía cromosómica.
�� Infertilidad previa.
Las enfermedades monogénicas más frecuentes son los errores innatos del metabolismo. Se suelen relacionar con la herencia mendeliana. Aparecen en uno de cada mil nacidos vivos siendo responsables del 8,5 % de la mortalidad infantil.
Tanto las anomalías cromosómicas como las enfermedades monogénicas no tienen influencia externa y se relacionan con circunstancias hereditarias o consustanciales a los progenitores.
No obstante, en ocasiones, la presencia de una alteración genética no se puede deducir sólo por efecto hereditario y con frecuencia suelen confluir varias circunstancias entre las que no se descarta la existencia de factores ambientales. Estas situaciones son las denominadas anomalías multifactoriales. Entre dichos factores se suele incluir:
�� Fármacos.
�� Tóxicos ambientales.
�� Infecciones.

Los trabajos en la industria papelera presentan un riesgo más elevado de producir fetos con malformaciones del sistema nervioso central, del corazón y fisura palatina. Las trabajadoras de la construcción y de la industria en general presentan una mayor frecuencia de defectos del sistema nervioso central. El uso de determinados gases anestésicos, radiaciones y la exposición a determinados agentes biológicos (toxoplasma y algunos virus como la rubéola) son exposiciones con riesgo teratogénico en personal sanitario. La exposición a plaguicidas e insecticidas es igualmente de riesgo para estos tipos de patologías. Determinadas intoxicaciones pueden producir teratogénesis funcional (retraso mental fundamentalmente). Así las exposiciones a mercurio o monóxido de carbono pueden causar esta patología.
2) Muerte del organismo en desarrollo
La muerte del organismo en desarrollo y, consecuentemente la interrupción del embarazo antes de su fin previsto, es la situación más traumática. Distinguimos cuatro posibilidades:
�� Aborto espontáneo.
�� Feto nacido muerto.
�� Muerte neonatal precoz.
�� Muerte neonatal tardía.
Aborto espontáneo es aquel que se produce cuando el peso del fruto de la concepción interrumpida es menor de 500 gr. o menor de 20-22 semanas de desarrollo o menor a 25 centímetros de longitud (definición de la OMS).
Feto nacido muerto es todo fruto de la concepción de 500 o más gramos que resulte inviable (definición de la OMS).
Muerte neonatal precoz es toda muerte de un nacido vivo (tras parto o cesárea) que permanece vivo menos de siete días (definición de la OMS).
Muerte neonatal tardía es toda muerte de un nacido vivo (tras parto o cesárea) con vida mayor a los siete días pero menor a los 28 (definición de la OMS).
Dentro del concepto de aborto debemos distinguir cuatro tipos de evolución:
Amenaza de aborto: se caracteriza por metrorragia escasa acompañada o no de dolor en hipogastrio de tipo cólico.
Aborto inminente o inevitable: caracterizado por la irreversibilidad del proceso.
Aborto retenido o diferido: en el que persiste el producto de la concepción tras la interrupción del embarazo.
Aborto habitual o recurrente: pérdida de tres o más embarazos espontaneamente de forma consecutiva o de cinco o más de forma interrumpida.

Se estima que existe una pérdida espontánea del 10-15 % de todos los embarazos pronosticados. Esta frecuencia aumentaría hasta el 50 % si incluyéramos los casos no diagnosticados clínicamente
El 50 % de los abortos espontáneos tienen causa conocida. Dentro de estas pueden ser de dos tipos:
�� Ovulares (anomalías genéticas).
�� Maternas:
�� Anatómicas (malformaciones uterinas, miomas, endometrio)
�� Endocrinas
�� Infecciosas
�� Inmunológicas
�� Ambientales o iatrogénicas
Tanto el aborto como el feto muerto pueden ser presentados o alegados como consecuencia de los efectos negativos del trabajo. De hecho muchos de los agentes presentes en lo puestos de riesgo para el embarazo producen como efecto negativo la interrupción más o menos temprana del embarazo.
Sin embargo, como puede fácilmente deducirse, las causas de las muertes neonatales precoces son difícilmente predecibles y se vinculan con defectos congénitos no siempre relacionados con el puesto de trabajo.
No obstante, se conoce qué actividades concretas pueden causar efectos teratogénicos que producen neonatos inviables o poco viables y que pueden descubrirse con un adecuado diagnóstico prenatal.
3) Alteraciones del crecimiento
La prematuridad es en la actualidad uno de los grandes desafíos de la medicina perinatal. Los progresos realizados durante los últimos años en el campo de la Perinatalogía han hecho posible que aumente la supervivencia de los recién nacidos de bajo peso. Sin embargo, este hecho se asocia en ocasiones con una serie de complicaciones respiratorias, visuales, auditivas neurológicas, cognitivas y de comportamiento en el neonato.
La tasa de parto pretérmino actualmente oscila entre el 8-10 % de todas las gestaciones. La prematuridad se ha convertido en un verdadero problema de salud pública.
A partir de los datos aportados por la OMS, con las tasas actuales de prematuridad, son de esperar 14 millones de pretérminos al año en el mundo.
La importancia clínica de la prematuridad radica en su influencia sobre la morbimortalidadperinatal e infantil. En este grupo de recién nacidos se concentra el 69 % de la
mortalidad perinatal. Además la prematuridad es la primera causa de muerte infantil tras el primer mes de vida.

 

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Documentación de prevención de riesgos laborales elaborada por Ibermutuamur Corporación mutua


 

 
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